DB손해보험 치아보험 청구서류 치과치료확인서 양식
이 글에서는 DB손해보험 치아보험 청구서류를 알아보고, DB손해보험 치과치료확인서 양식을 다운로드 할 수 있습니다.
DB손해보험 치아보험 청구서류
DB손해보험 치아보험 청구 할때 필요한 서류는 기본적으로 공통서류가 필요하며, 치과치료확인서 등을 함께 제출해야 합니다. DB 손해보험 보험금 청구 공통서류 및 치아보험 청구서류는 아래와 같습니다.
공통서류
보험금청구서(📂다운로드)
개인(신용)정보처리동의서
신분증 사본
영구치 발거 치료비(임플란트, 틀니 등)
공통서류
진료비 영수증, 세부내역서
치과진료기록 사본
치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료
치과치료확인서 (아래 내용 필수 포함)
- 발거한 영구치의 위치 또는 치아번호
- 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
- 직접적인 영구치 발거원인*
- 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수
영구치 보존치료비 (아말감, 레진, 크라운 등)
공통서류
진료비 영수증, 세부내역서
치과진료기록 사본
치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료
치과치료확인서 (아래 내용 필수 포함)
- 치료한 영구치의 위치 또는 치아번호
- 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
- 직접적인 치아치료원인*
- 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수
DB손해보험 치과치료확인서 양식
치과치료확인서란? 치아보험청구 시 필요한 서류로, 환자가 아닌 치과에서 작성해주어야 하는 서식입니다. 치과치료확인서에는 환자의 인적사항, 초진일자, 발병원인, 치아번호 및 치아상태, 치료내용, 진단명, 질병코드 등이 기재되어야 하며, 최종적으로 진료 의사의 서명 또는 날인이 필요합니다.
치과치료확인서는 보험 회사 고유의 양식이기 때문에 병원에는 구비되어 있지 않습니다. 환자가 해당 양식을 준비해서 병원에 작성 요청하셔야 합니다. DB손해보험 치과치료확인서 양식은 아래의 링크에서 다운로드 할 수 있습니다.
병원에서 작성해 준 치과치료확인서는 보험금청구서 및 기타 필요서류 등과 함께 보험사에 제출하시면 됩니다.
