MG손해보험 보험금 청구서 (양식 다운로드, 청구서류, 청구방법)

MG손해보험 보험금 청구 할때 공통서류와 보험 사고별 구비서류를 함께 제출해야 합니다.

공통서류는 보험금 청구할때 기본적으로 필요한 서류를 말하며, 보험 사고별 구비서류는 진단서, 진료비 영수증, 진료차트, 입원확인서, 진료비세부내역서, 검사결과지 등 자료를 말합니다.

MG손해보험 보험금 청구서류는 아래와 같습니다.

공통서류

보험금청구서(계좌번호 포함)
개인(신용)정보처리동의서
청구인의 신분증 사본

가족관계 확인이 필요한 경우
(배우자/자녀 등 가족을 보장하는 상품/ 수익자가 미성년자인 경우 등)
가족관계 확인 서류(가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서 등)

대리인(타인)에게 보험금을 위임하는경우
위임장(인감날인)
보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
보험금 청구권자의 인감증명서 원본 (또는 본인서명사실확인서)

실비보험 청구서류

입원 실비 청구서류
진단서 또는 입·퇴원확인서
(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함)
진료비계산서 영수증
진료비세부내역서

통원 실비 청구서류
3만원 이하
진료비 계산서영수증
진료비세부내역서 (비급여가 없는경우 생략가능)
3만원 초과
진료비 계산서영수증
진료비세부내역서 (비급여가 없는경우 생략가능)
처방전(질병분류기호 기재필요)
– 처방전 미제출시 진단명이확인되는 서류
(진단서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 택1)

일당(입원/통원) 청구서류

입원 일당
진단서 또는 입퇴원확인서
(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함)

통원 일당
진단서 또는 통원확인서
(진단명, 질병분류코드, 통원기간 포함)

사망 보험금 청구서류

사망진단서(시체검안서) 원본

사망진단서(시체검안서) 사본일 경우
사망일자가 기재된 피보험자의 기본증명서(상세) 추가 제출

수익자 미지정시
사망자 기준 가족관계증명서(상세)
상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
상속인 각각의 개인(신용)정보처리 동의서

후유장해 보험금 청구서류

후유장해진단서

진단서로 대체 가능한 경우
만성신부전 : 혈액투석 (최초 투석일, 환자상태 기재)
인공관절치환술 : 수술기록지(치환일, 치환부위 명시)
비장·신장·안구적출 : 수술기록지 (적출일자, 부위명시)
장기전절제 : 수술기록지(절제일, 절제부위 명시)

진단비 청구서류

공통 : 진단서
암 : 조직검사결과지
뇌졸중 : CT, MRI MRA 등 방사선 판독 결과지
심근경색 : 각종 검사결과지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심장효소혈액검사결과지 등)

골절, 화상 청구서류

진단명(질병분류코드)
진단일자가 포함된 서류
*추정진단인 경우 엑스레이 필름 결과지 추가제출 필요
*화상진단의 경우 심재성 여부 필수 기재된 진단서 제출

수술 보험금 청구서류

진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류
(예 : 진단서, 수술확인서 등)
수술내용에 따라 추가서류 요청가능함
(예 : 하지정맥류 수술 : 혈류초음파결과(사진 또는 영상자료) 요청)

항암 방사선 약물치료비

진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
조직검사결과지
항암치료가 확인되는 진료기록지 또는 진료비세부내역서

표적항암약물허가치료비

진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
표적항암약물허가치료비 확인서
표적항암약물 치료가 확인되는 진료기록지 또는 진료비세부내역서

태아보험 청구서류

신생아 입원비 청구서류
출생증명서 또는 가족관계증명서(상세)
진단서 (단, 50만원 이하인 경우 아래서류로 대체 가능)
– 진단명이 포함된 입 · 퇴원확인서
– 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서

유산, 사산 진단비 청구서류
유산진단서, 사산증명서

치아보험 청구서류

MG손해보험 치과치료확인서 (📂다운로드)

치아 치료 종류별 추가 서류
– 치아치료에 관한 의무기록지 사본
– 치과 치료 전후 판독자료(X-ray 사진 등)
– 진료비영수증
– 진료비세부내역서(진료행위코드 확인)

MG손해보험 보험금 청구서 양식 다운로드

MG손해보험 보험금 청구서는 총 5페이지로 구성되어 있습니다.

1페이지 : 보험금 청구서
2-4페이지 : 보험금 청구를 위한 상세동의서
5페이지 : 보험금 지급절차 안내문

1페이지는 보험금 청구서로, 보험계약 및 인적사항, 사고 관련사항, 보험금 수령계좌 등 정보를 기재합니다. 2-4페이지는 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보처리동의서로, 보험금청구서와 함께 필수로 제출해야 할 공통서류입니다. 마지막5페이지는 보험금 지급절차 안내문으로, 1-4페이지까지만 출력하여 제출하시면 됩니다.

MG손해보험 보험금 청구서 양식은 아래의 링크에서 다운로드 할 수 있습니다.

📂 MG손해보험 보험금 청구서 양식 다운로드

MG손해보험 보험금 청구방법

MG손해보험 보험금 청구방법은 온라인, 팩스, 우편, 방문접수 등 다양합니다. 보험금 청구금액에 따라 청구방법이 달라지며, 아래와 같습니다.

실손의료비 등 청구액 300만원 미만일 경우

온라인 홈페이지 청구

MG손해보험 보험금 청구 온라인 홈페이지를 통해 할 수 있습니다. 이 경우 보험 청구 본인인증 과정이 필요하기 때문에 위에서 알아본 보험금 청구서 및 개인(신용)정보처리동의서를 준비하지 않아도 됩니다. 온라인 청구 접수는 MG손해보험 홈페이지>온라인창구>보상>질병상해보험금청구 메뉴에서 할 수 있습니다.

팩스 청구

MG손해보험 보험금 청구시 팩스로 할 수 있습니다. 청구서 및 구비서류를 준비하여 아래의 팩스번호로 송부하시면 됩니다. 팩스 송부 후 접수확인은 MG손해보험 홈페이지 또는 콜센터 1599-8598에서 문의해 보실 수 있습니다.

MG손해보험 보험금 청구 팩스 번호
0505-088-1646~9

청구서류 접수확인
1599-8598

실손의료비 등 청구액 300만원 이상 건

방문 청구

MG손해보험 보험금 청구 전국 각 지점에 방문하여 창구 접수 할 수 있습니다. MG손해보험 보상센터 내에는 보험금 청구서 등 서식이 비치되어 있으므로, 신분증과 구비서류만 준비하시면됩니다. MG손해보험 지사(지점), 보상서비스센터는 MG손해보험>소비자광장>고객상담창구>지점/보상센터찾기에서 아래와 같이 확인하실 수 있습니다.

우편 청구

MG손해보험 보험금 청구 우편으로 할 경우, 보험금 청구서 및 구비서류를 준비하여 아래의 주소로 우편 발송하시면 됩니다. 단, 택배발송은 불가하며, 일반 우편 보다 등기 우편으로 발송하는 것이 좋습니다.

MG손해보험 보험금 청구 우편 주소
(07294)서울특별시 영등포구 문래북로 56
하스오토메이션코리아빌딩 6층
MG손해보험㈜ 장기보험금접수센터

청구서류 접수확인
1599-8598